杭州玛莉亚妇产医院

    【案例一】某公立医院，一位急腹症妇女清晨经急诊医师诊查后认为是妇产科疾病，建议看妇产科；妇产科医师接诊后认为不像妇产科疾病，要患者去外科看看；外科医生接诊后认为不像外科病而要她看内科。内科医师问了问病史、浏览了检查单，一时也搞不准是什么病，但看她气色不好，血色素只有八克多，便以"贫血原因待查"收入内科病房。

    当时病人面色苍白，烦躁不安，血压基本正常，仅下腹部稍胀痛，近耻骨联合处腹部有压痛，无明显反跳痛。一个一个该区域的急腹症在医生脑海中删除，较后定格在"宫外孕"上。

    医生又询问患者的月经和下身是否流血，患者如实回答没有。于是医生便做腹腔穿刺，前列针没抽到什么东西，便下移位置再抽一针，总算抽到几毫升不凝固血液。通过这项检查，医生断定是"宫外孕"，便赶紧转妇产科手术，证实是输卵管妊娠破裂。

    【案例二】前不久，某门诊部来了一位腹痛的女性患者。她一个小时以前突起下腹疼痛、体温、血压、血色素等均正常，仅脐耻之间偏下的腹区有压痛，无明显反跳痛，由于B超夜晚不做，医生也无法确诊。

    当妇产科医生就诊时，询问患者的月经及下身流血的情况时，患者说她己停经近两月，但于发病前三天做了人流手术。医生见她呻吟不止，面色逐渐苍白、出汗，不敢疏忽，便以"腹痛原因待查"之后又添上"宫外孕"，将病人收住外科，当夜手术证明是"输卵管妊娠破裂"。

    典型的宫外孕诊断并不很难

    专家点评：杭州玛莉亚妇产医院妇产科专家郭主任表示，宫外孕的症状常常是不典型的，有的患者因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。这时应考虑是否发生了宫外孕，及时救治。而以上两则案例中，患者的症状复杂多变，体征差别也较大，往往容易误诊或漏诊。

    所以女性如果自检怀孕的话，要及时的到正规医院进行进一步的检查，以排除宫外孕的可能。宫外孕是一种比较危险的妇科疾病，所以在日常生活中做好防治宫外孕的保健，以减少宫外孕的机会或防止出现严重后果。

    郭主任还表示，临床上有些异位妊娠由于孕卵着床条件差，合体滋养细胞分泌的绒毛膜促性腺激素减少，黄体产生的雌孕激素水平不足以维持子宫内膜而出现不规则阴道流血，故易因无明显停经史而被误认为月经。还有些患者刻意隐瞒孕史，流产史或是性生活，这便造成宫外孕更难以准确判断，容易将医生的思路引入了歧途。

    医学大师张孝骞教授曾说过："世界上没有两片完全相同的树叶，也没有两个完全相同的病人，每一个病人对医生来说就是一道考题……"看来，要交上份满意的答卷是很不容易的。仔细询问病史，认真体格检查，辨证分析病程发展变化，思路广阔才是。医音减少误诊漏诊的关键所在。

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