杭州玛莉亚妇产医院

    A网友咨询：怀孕40天时，出血，去医院，大夫让做BC.结果显示近宫角有孕囊，建议随访10天后又去了，结果还是在近宫角处。难道就没有办法吗？我和老公很想要这个孩子……

    B网友咨询：怀孕第53天做B超：宫底左侧探及单个妊娠囊，探及胚芽，隐约见胎心搏动。妊娠囊临近宫壁。结论：早孕左侧宫角部妊娠，我该怎么办？

    C网友咨询：我在怀孕35天的时候去检查，大夫让做B超，结果是：符合宫内早孕改变，近右侧宫角，大夫说这是宫角妊娠，让十天以后再去做B超。我自己在网上查了一下，然后特别害怕。

    【专家解析】：宫外孕不一定是受精卵在子宫腔外

    凡受精卵在子宫体腔以外的任何地方着床均为异位妊娠。因绝大部分异位妊娠的孕卵着床在子宫外，故常用宫外孕代替异位妊娠，实际上，受精卵若着床在子宫颈、子宫角或子宫残角，虽是在子宫内，但远离子宫腔，亦属异位妊娠。

    杭州玛莉亚妇产医院专家介绍，若不是及时发现，其后果较一般的宫外孕更为严重。因宫角处子宫肌层较输卵管管壁厚得多，故宫角妊娠不同于一般的输卵管异位妊娠，其停经时间一般较长，可维持妊娠到4个月左右才发生破裂，一旦破裂就会大量内出血，休克，死亡。由于此处血运丰富，其破裂尤如子宫破裂，症状极为严重。

    如上所述输卵管妊娠，一旦破裂十分凶险，如果患者能在未破时就医并早期确诊，情况就大不一样了。此时患者一般情况好，无腹腔内出血，医生可以从容地为患者采取治疗方法，通过腹腔镜微创手术，在腹壁开一小口，利用腹腔镜切除病灶，这样不仅创伤小、恢复快，而且还能保留生育功能。

    【科普：六种意想不到的宫外孕】

    ◆剖宫产瘢痕妊娠：受精卵种植在子宫前壁峡部、既往剖宫产的瘢痕处且在此处生长发育者称为剖宫产瘢痕妊娠，是一种特殊类型的异位妊娠，近年来发病率明显上升。妊娠早期即可发生子宫破裂或大出血，妊娠晚期胎盘植入明显增加，处理不及时会危及孕产妇生命。

    ◆宫颈妊娠：指受精卵在宫颈管内着床和发育。虽罕见，一旦发病，则病情危重，处理也较困难。临床表现为：停经、早孕反应、阴道流血或有血性分泌物，可突然阴道大量流血而危及患者生命，不伴腹痛是其特点。

    ◆卵巢妊娠：指受精卵在卵巢组织内着床和生长、发育。临床表现与输卵管妊娠极相似，但往往被诊断为输卵管妊娠或误诊为卵巢黄体破裂。

    ◆腹腔妊娠：指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内的妊娠，分为原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠少见，继发性腹腔妊娠多见于输卵管妊娠流产或破裂后，或继发于卵巢妊娠时囊胚落入腹腔。腹腔妊娠时胎儿往往不能存活，可被大网膜及腹腔脏器包裹，日久后可干尸化或成石胎。

    ◆宫角妊娠：受精卵着床在子宫角部，症状、体征不明显，误诊率高，导致子宫破裂、腹腔内大出血，严重威胁孕妇生命安全。

    ◆子宫残角妊娠：残角子宫是子宫畸形的一种类型，多与发育较好的子宫腔不相通。受精卵经残角子宫侧输卵管进入残角子宫内妊娠，称为子宫残角妊娠。可在早孕时即发生胚胎死亡而出现类似流产症状，如胎儿继续生长，往往在中期妊娠时发生残角自然破裂而引起严重内出血致休克。即使至妊娠足月，临产后胎儿常死亡。

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