杭州玛莉亚妇产医院

    【案例】蒋女士今年32岁，在2013年11月剖腹产生下了女儿，产后一切正常。正在哺乳期的蒋女士并没有采取避孕措施，就在前几天她意外的发现自己竟然又怀孕了。蒋女士立马慌了神，她知道剖腹产后两年之内不能再次怀孕，否则很危险。

    于是，蒋女士来到家附近一家医院准备做人流手术，医生了解了蒋女士的情况后表示不愿意冒风险为蒋女士做人流。因为蒋女士剖宫产术后才四个月不到的时间，这时做人流是有极高的风险的。正常情况下，剖宫产术后的子宫壁上留有瘢痕，子宫壁充分愈合大约需要1年多的时间，而怀孕后子宫壁又会变薄软，这时如果实施人流手术，极易引起子宫损伤如子宫穿孔、出血，甚至危及生命。

    今年2月中旬，蒋女士带着紧张和不安，咨询了杭州玛莉亚妇产医院的在线医生，经过严谨的技术论证，医生说可以为她实施人流手术。当天下午，蒋女士来到了玛莉亚余星平主任的诊室，余主任热情接待了她，并仔细询问了她的情况，了解了蒋女士剖宫产和意外怀孕就诊的过程。

    蒋女士一脸的担心："到底能不能做手术？"

    "先别担心，"余主任说："你这种情况手术是必须要做的了，担心是多余的，对身体还不好，我们会帮你实施这次手术。"

    "那手术会不会有风险？"蒋女士仍然很担心，很紧张。

    "手术风险自然是有的，"余主任耐心解释到："你属于高危人流的范围，还好怀孕时间不是很长，我们将使用直视微创取胚术，是目前先进的人流手术方法，在可视情况下看到子宫腔壁进行操作，可以把风险降到很低。"

    蒋女士怀着忐忑的心情走进人流手术室。对蒋女士实施麻醉后，余主任在可视技术的引导和监测下为其进行手术。屏幕上蒋女士宫腔内的情况一目了然，余主任准确迅速地找到孕囊，行微管负压吸引术。没有任何拖泥带水，没有对正常组织造成任何影响，干净利落的操作，术中出血少，在保证没有宫腔残留后，几分钟时间，手术顺利结束。

    余主任说，人流手术的特殊情况除了产后怀孕，还有畸形子宫，都是考验人流技术水平和医生实力的，子宫畸形的病人，因缺乏典型症状，早期不易被发现，临床上，子宫畸形的妊娠患者并不少见。

    提醒：剖腹产后人流选择正规医院是关键

    余主任指出，剖腹产后的女性，由于子宫经过切开、缝合、结疤过程，如果在短期内再进行人流则需要引起足够警惕，一定要去正规医院做手术，以免发生以下情况：

    1.做人流的时候，手术器械要到子宫进行吸刮，如果专家经验不足，当通过子宫疤痕的时候，就容易造成局部损伤或出血，甚至从子宫疤痕处穿入腹腔。

    2.孕囊如果附着于子宫疤痕处，人流前妇科检查不精准，没有准确查出孕囊位置，手术再进行吸刮，就很容易引起粘连而增加出血量，造成人流不全、感染等。

    3.剖腹产后，子宫留有疤痕，孕囊的位置会过低，如果手术医生不够专业则可能导致人流时大出血，做完剖腹产手术后又做人流，因子宫切口愈合尚未牢固，就更易发生穿孔、大出血等并发症，尤其是人流术后合并感染、切口愈合不良者，并发症的发生率更高。

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