备孕二胎遇上“子宫切口憩室”，月经淋漓不净竟是剖宫产后遗症
杭州玛莉亚妇产医院名医特需门诊，一位打算生二胎却一直没怀上的王女士前来求诊，当日坐诊名医--省妇保鲁东红主任仔细询问了病史，经检查初步诊断为“子宫切口瘢痕憩室”。 王女士今年29岁，4年前行剖宫产术。孕前她的月经周期是29天，经期为4天，经量中等。产后半年月经恢复后，问题却接踵而至：经期逐渐延长，由4天增至10余天，且淋漓不止，有时还会出现下腹坠痛。单独二胎政策落实后，王女士想再生个孩子，但一直没怀上，于是前来杭州玛莉亚妇产医院就诊，才发现原来是由于剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致。
名医简介：鲁东红
医学硕士，浙江省妇保医院妇产科主任医师。自1990年毕业后一直在浙江大学医学院附属妇产科医院从事妇产科临床、教学及科研工作，理论基础扎实，擅长诊治各种妇科疑难疾病；手术精湛，熟练掌握各类妇科及产科手术，尤其是妇科内窥镜（宫腔镜、腹腔镜）手术。先后在国内外专业杂志上发表论文十余篇，主持并参与了多项省部、厅级课题的研究。
子宫切口瘢痕憩室（CSD）是什么？
CSD是指先前子宫下段剖宫产术后的子宫切口由于子宫位置、缝合技术、感染等原因致愈合缺陷，在切口处形成一个与宫腔相通的憩室（或称为凹陷、假腔）。一般见于剖宫产术后半年以上的妇女，发病率约为7％，并呈上升趋势。
子宫切口瘢痕憩室（CSD）高危因素
第二产程中转剖宫产、产程延长、催产素应用；孕母年龄<30岁；后位子宫（可能与子宫下段愈合张力过大有关）；多次剖宫产史；子宫切口选择以及缝合技巧（切口选择过低；带内膜缝合与否；双层缝合抑或单层缝合等）。
主要症状：月经淋漓不净
前几天有一位患者也是这种情况。6年前剖宫产生下儿子，3年前剖宫产生下女儿并同时进行了双侧输卵管结扎术。生完女儿月经恢复后，出现了一个问题：月经会按时来，但之前从不延长的经期现在逐渐拖至12天，后几天量虽少，但一直不断，好不容易这个月熬到头了，又要开始担心下个月的“老朋友”。不但影响到了工作，还导致夫妻生活不和睦，丈夫老以为她得了什么“怪病”。这位女士苦不堪言，来医院想把子宫切除彻底解决问题。经过检查发现，也是“剖宫产术后子宫瘢痕缺损”。
鲁东红主任表示，从临床观察看，受此疾病困扰的女性大多因剖宫产术后月经淋漓不净以及不孕而来就诊，部分患者伴有慢性下腹痛或经期腹痛。由于这种疾病还没有完全被临床医生所重视，所以常常会被误诊为“功能失调性子宫出血”。目前子宫切口瘢痕憩室（CSD）主要通过病史及临床表现以及一些常用的辅助检查如阴道超声、水造影超声、磁共振成像、子宫输卵管造影、宫腔镜检查等诊断。
治疗子宫切口憩室，宫腹腔镜联合手术效果更好
找到原因后，王女士着急地问鲁东红主任怎么治疗，还能不能生二胎，鲁东红主任表示，关于CSD的治疗目前没有一致的、完整的方案，症状轻者，可选择药物保守治疗，一般推荐子宫内膜异位症的药物治疗方法或使用短效避孕药，但是因服药时间长，副反应大，患者依从性差，且停药后症状复发率高，较终选择手术治疗。但应该引起注意的是无症状患者不具备手术指征，并且亦没有证据表明手术可改善产科预后（例如减少子宫破例风险）。目前手术治疗是治疗子宫切口憩室较有效的方法，宫腔镜、腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室，可以显著改善患者的症状，有效率高达90%。
提醒：没有手术指征尽量不要剖宫产
目前，由于实施剖宫产手术因素，引起母体的远期并发症，主要包括疤痕内异症、子宫切口疤痕妊娠、子宫切口憩室、慢性盆腔痛等。其中子宫切口憩室是一类较为特殊的新疾病，近年来发病率逐步提高。针对此现象，杭州玛莉亚妇产医院赵敏院长也发表了观点，她表示：一直以来我们都鼓励产妇自然分娩，不要因为怕痛等原因，在没有手术指征的情况下要求剖宫产。为了解决“分娩必痛的难题”，我院开展了多种人性化分娩方案，包括无痛分娩、导乐分娩、台式接生、自由体位分娩等，致力于很大程度降低剖宫产率，让准妈妈轻松、快乐地自然分娩。
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