杭州玛莉亚妇产医院

    【摘要】目的：探讨腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合症(PCOS)不孕的临床疗效。方法：对我院2007年3月～2010年7月96例PCOS患者在腹腔镜下进行卵巢多点打孔，观测术后排卵情况、妊娠情况，比较手术前、后血卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)和睾酮(T)值的变化及月经的情况。

    结果：本组患者术后排卵率为90.6%，妊娠率达82.3%，术后LH和T值明显下降，与术前比较差异有统计学意义(p<0.05)，所有患者月经情况(经量及持续时间)均较术前明显改善，月经周期为26～45d。

    结论：腹腔镜下卵巢打孔术对PCOS不仅具有较高的治愈率，术后排卵率高，妊娠率高，流产率低，而且手术操作简单安全、并发症少、术后粘连少，是治疗PCOS的有效方法。

    多囊卵巢综合症(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是育龄妇女较常见的一种内分泌紊乱性疾病，临床表现闭经、多毛、肥胖、高雄激素及黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)比值增高等呈多态性的内分泌综合症，以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征。据报道育龄妇女的PCOS发病率为6%～12%。2013年7月杭州玛莉亚妇产医院针对96例施行腹腔镜下卵巢打孔术的患者，进行了详细的临床分析，现报道如下。

    1　资料与方法

    1.1　一般资料

    随机选择我院96例PCOS患者，年龄20～37岁，平均26.4岁。术前月经稀发54例，月经周期3～7个月;12例闭经。60例PCOS患者术前曾接受人工周期治疗，但症状无明显改善。原发性不孕59例，继发性不孕37例。不孕年限均在3～8年，平均4.1年。96例PCOS患者均符合2003年鹿特丹ESHRE/ASRM的标准。术前均经过CC促排卵治疗失败，并经检查男方精液正常，同时排除免疫因素、输卵管堵塞等引起不孕的其他原因。排除其他病因引起的不孕，无手术禁忌症。

    1.2　诊断标准

    多囊卵巢综合症的诊断标准为：(1)月经不规则、闭经、月经稀发，排卵障碍、排卵稀发和无排卵;(2)肥胖、多毛和内分泌检查高雄激素血症;(3)阴道超声检查卵巢体积>10 mL，卵巢间质回声增强，单侧卵巢包膜下小卵泡≥10个;(4)血清雄激素(T)水平增高，黄体生成素(LH)升高，LH/卵泡生成素(FSH)>2 5，雌二醇(E2)水平相当于卵泡中期水平;具备上述其中3项者即诊断为PCOS[4]。所有患者均排除其他病因，如输卵管阻塞、分泌雄激素肿瘤、免疫因素等。

    1.3　手术方法

    常规行腹腔镜下卵巢打孔术，均于月经干净后3～7 d内进行。按常规腹腔镜手术，选脐部穿刺点导入腹腔镜，镜下见96例患者双侧卵巢均增大，有饱胀感，包膜明显增厚，表面可见多个突起卵泡，部分表面可见新生血管。根据卵巢大小，一般每侧卵巢打孔4～6个，电凝的深度可根据卵巢表面的颜色转变加以控制，对有盆腔粘连者行粘连松解术，较后检查输卵管的通常情况。根据需要术中可取少许卵巢组织送病理检查。

    1.4　卵巢内分泌的测定

    96例患者于术前(有月经者应于经期第3天)、术后第1次月经的第3天抽静脉血3～5 mL，并且分离血清，于-20 ℃冻存待测[6]。采用磁分离技术检测血清中T、LH、FSH、E2水平。

    2　结果

    2.1　腹腔镜所见

    腹腔镜下可见所有96例患者双侧卵巢增大，皮质增厚，其中有85例表面见多个突起的卵泡呈珍珠状。其余11例卵巢包膜增厚，光滑色白，表面无囊泡可见，但术后病理检查诊断均为多囊卵巢。

    2.2　术后患者月经改善及排卵情况

    96例患者月经情况均有明显改善，术后12例闭经者均恢复月经并建立正常的月经周期，72例由原来月经稀发恢复正常月经，月经周期为26～45 d。术后患者予B超监测排卵情况，术后87例患者当月已恢复正常性排卵，占90.6%(87/96)，术后仍有11例患者在3个月内未出现排卵的情况，应用克罗米芬后8例恢复正常排卵。

    2.3　术后妊娠情况

    术后随访1年共有79例获宫内妊娠，总妊娠率为82.3%(79/96)。半年内妊娠49例，妊娠率为51%。4例在孕早期流产，流产率为4.17%。

    2.4　手术前、后患者血清激素水平的变化

    术后血清LH、T水平较术前明显下降(p<0.05)，而FSH、E2无明显变化(p>0.05)，手术前、后患者血清激素水平的变化情况。

    专家认为，腹腔镜下卵巢打孔术破坏了产生雄激素的卵泡膜和间质细胞，使雄激素合成降低，血中雄激素的下降使外周血雌酮(E1)浓度下降，解除了雌激素对垂体分泌LH的正反馈作用，使LH水平下降，同时使雌激素对FSH的负反馈作用得到了解除。另外，卵巢多点打孔可以释放出卵泡液，降低卵巢张力，使卵巢组织不再受压，从而改善了卵巢组织的血循环，使间质水肿消失。有利于卵巢功能的恢复和卵泡的发育，让PCOS患者的分泌紊乱趋于恢复正常，从而使月经恢复正常。

    总之，腹腔镜下卵巢打孔术对治疗PCOS疗效确切，治愈率高，创伤小，恢复快，并发症少，是治疗对PCOS无排卵患者的一个有效方法，对于有条件开展腹腔镜手术的医院中值得推广和应用。

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